A psoríase das unhas é unha forma especial de psoríase que afecta ás uñas das mans e / ou dos pés. Os médicos chaman a este tipo de enfermidade onicodistrofia psoriásica (do grego.Onychos- unha,dis- lesión,trophe- Alimentación).
Neste artigo, aprenderás sobre as causas do desenvolvemento da psoríase das uñas, os seus síntomas, que non sempre indican claramente o diagnóstico correcto, así como os equívocos perigosos sobre esta forma da enfermidade.
Nota.O artigo contén moitas fotos que poden asustar a un lector non preparado.
De onde medran as uñas?
Para comprender o problema da psoríase das uñas, é importante comprender como funciona o chamado aparello das uñas.
A uña ten dúas funcións: traballar e estética. En primeiro lugar, a uña protexe as puntas dos dedos contra os danos, aumenta a precisión e a sensibilidade ao traballar con obxectos pequenos, pode ser unha arma de ataque ou defensa e, finalmente, coa axuda das uñas picamos. En segundo lugar, a función estética ou cosmética das uñas tamén é importante, especialmente para as mulleres.
As uñas fórmanse a partir da capa externa da pel: a epiderme. O aparello de cravado inclúe:
- Placa de uñas: directamente a unha mesma,
- Matrix - produce a placa das uñas,
- O burato das uñas ou lunula é a única parte visible da matriz. Esta é unha zona branca en forma de lúa na base da placa ungueal.
- Eponychium - un rolo de uñas que protexe a matriz contra danos por enriba.
- Cama das uñas: situada debaixo da placa das uñas e responsable de fixala á falange do dedo,
- Hyponychium: a zona de transición entre o leito ungueal e a pel da punta dos dedos.
Causas e mecanismo do desenvolvemento da psoríase das uñas
A psoríase nas uñas no seu curso, con exacerbacións e remisións periódicas, aseméllase a unha forma vulgar da enfermidade.
Crese que a psoríase das uñas se desenvolve polas mesmas razóns e no mesmo patrón que as erupcións típicas da psoríase. Por estas razóns, distínguese entre factores externos e internos.
O factor intrínseco máis importante é a predisposición xenética. As causas externas son numerosas e inclúen, por exemplo, lesións, mala alimentación, intoxicantes (alcol e tabaco), infeccións e certos medicamentos.
O mecanismo estándar para o desenvolvemento da psoríase das uñas baixo a influencia destas razóns pódese describir brevemente do seguinte xeito:
- Factores provocadores como o trauma activan as células inmunes.
- As células inmunes activadas migran á zona da matriz das uñas ou ao leito ungueal.
- Nestas áreas desenvólvese a inflamación inmune.
- A división das células da pel acelérase moito e a súa maduración está perturbada.
- Hai síntomas característicos da psoríase nas uñas.
A causa da psoríase das uñas tamén se pode ver como resultado da incapacidade do corpo para adaptarse a condicións ambientais adversas. Dende este punto de vista, a principal causa da psoríase é un hábitat evolutivamente alleo.
Como resultado, este enfoque evolutivo considera que as causas directas da enfermidade son a dieta pouco saudable, a falta de sol e auga limpa, o exceso de toxinas, a falta de actividade física normal, os trastornos do sono e o estrés crónico.
A psoríase das unhas e a artrite psoriásica están relacionadas
Coñécese desde hai tempo o vínculo entre o dano das uñas e a artrite psoriásica.
Baseado en observacións, os científicos descubriron que a artrite psoriásica está asociada a danos nas uñas nove de cada dez.
Non obstante, o mecanismo desta conexión aínda non foi completamente investigado. Non obstante, os autores de varios estudos, por exemplo do Institute for Molecular Medicine en Leeds (Reino Unido), intentaron explicar esta conexión máis alá do concepto de inflamación inmune.
O feito, na súa opinión, é que a articulación do dedo está situada xunto á uña e está anatómicamente conectada a ela.
Polo tanto, o microtrauma e o fenómeno Kebner que causan inflamación das articulacións primarias - a artrite psoriásica - tamén causan cambios patolóxicos secundarios na seguinte uña.
É por iso que a artrite psoriásica asóciase tantas veces con danos nas uñas.
%20dos%20dedos%20dos%20pés.jpg)
Polo tanto, os síntomas da psoríase das uñas a miúdo indican artrite psoriásica.
Vexamos agora os principais mitos que acompañan a esta enfermidade e o perigosos que son.
Mito 1: a psoríase das unhas é rara.
En realidade non. Ao parecer, as uñas sofren psoríase con moita frecuencia.
Segundo varias fontes, a psoríase das uñas ocorre no intervalo do 6% ao 82% dos casos de psoríase vulgar. Un uso tan estendido na avaliación da prevalencia desta patoloxía explícase por problemas contables. Nas estatísticas médicas, en primeiro lugar, rexístranse as visitas ao médico por parte de pacientes con forma vulgar e, en segundo lugar, presta atención ás uñas. Na investigación científica, os casos de psoríase das uñas adoitan estudarse só ademais do interese principal: a psoríase con lesións na pel.
Non obstante, varias publicacións o din
Ata o 80-90% dos pacientes con psoríase vulgar informaron de danos recorrentes nas uñas.
E tamén que a psoríase das uñas ocorre no 90% dos pacientes con artrite psoriásica e psoríase do coiro cabeludo.
Hai que ter en conta que os adultos adoitan sufrir esta forma da enfermidade.
Segundo diversas fontes, as uñas están afectadas en aproximadamente un 7-37% dos casos de psoríase en nenos. Por desgraza, moitas veces dáselle unha importancia inadecuada ás manifestacións da psoríase nas uñas dun neno. Os pais ou os médicos cren que esta é unha variante da norma ou un resultado de trauma, ou simplemente non o notan debido á gravidade leve dos síntomas.
Mito 2: identificar a psoríase das uñas por síntomas é doado
De feito, non sempre. A cousa é
A uña só pode responder a varias enfermidades cun número limitado de síntomas. Polo tanto, as manifestacións de varias enfermidades nas uñas poden ter o mesmo aspecto.
Por suposto, pódese sospeitar de psoríase nas uñas se o paciente ten síntomas graves de psoríase vulgar. Non obstante, as lesións nas uñas poden ser menores en comparación coas lesións na pel e poden ser facilmente ignoradas por un médico.
Normalmente, canto máis activa é a psoríase na pel, máis grave será o dano nas uñas.
Inicialmente, as uñas están afectadas.
E tamén é importante saber que as uñas poden ser a única manifestación inicial da psoríase o 5% das veces. É dicir, as manifestacións clásicas da psoríase na pel poden estar completamente ausentes.
O aspecto da psoríase das uñas depende de onde veñan os cambios patolóxicos, na matriz ou na cama das uñas.
Á hora de escoller un tratamento débese considerar a causa dos síntomas (matriz ou cama). Por iso, é necesario definilo correctamente.
Os síntomas que emanan da matriz das uñas son:
- Síntoma de Foxglove,
- manchas e manchas brancas (leuconichia),
- puntos vermellos no burato,
- unhas desmoronadas.
Aínda que a causa destes síntomas está a nivel da matriz, a medida que a uña medra, prodúcense cambios patolóxicos na placa ungueal.
Os síntomas causados pola cama das uñas son:
- Peeling da uña (onicolise),
- Hemorraxia lonxitudinal,
- hiperqueratosis subungual,
- Síntoma dunha mancha de aceite.
A continuación, veremos cada síntoma por separado. Comecemos coas manifestacións que veñen de Matrix.
Síntoma do raposo
O síntoma dun dedal aparece na superficie da placa ungueal con buratos ou depresións que semellan depresións nun dedal.
Tales defectos aparecen principalmente nas uñas, pero poucas veces aparecen nos pés. A medida que a uña medra, as fosas móvense desde o pregamento do prego ata o bordo da placa ungueal.
As fosas na psoríase das uñas adoitan ser profundas, grandes e desordenadas. Xorden do desprendemento de cúmulos celulares soltos da superficie das uñas, nos que a división e cornificación están prexudicadas.
Canto máis grave é a psoríase, máis común é o síntoma do dedalguia.
Non obstante, cómpre ter en conta que ademais da psoríase, as fosas nas uñas son características da alopecia areata (alopecia), do eccema, da dermatite e tamén poden ocorrer, por exemplo, cunha infección por fungos.
Contar o número total de fosas en todas as uñas axudará a diagnosticar correctamente.
- Menos de 20 - non típico da psoríase,
- de 20 a 60 - pódese sospeitar de psoríase
- máis de 60 - confirmar o diagnóstico de psoríase.
Manchas brancas (leuconichia)
A leuconichia é un síntoma que se manifesta como manchas brancas ou puntos nas uñas.
Con leuconichia (do grego.Leukós- branco eOnychos- Unha) A diferenza das fosas superficiais do síntoma dun dedal, hai células con división e cornificación deterioradas no grosor da placa ungueal. Ao mesmo tempo, a superficie da uña permanece lisa. E a cor branca das manchas é causada pola reflexión da luz dos grupos de células pouco situadas.
Non obstante, algúns estudos suxiren que a leuconichia é tan común en persoas sas que non é un síntoma característico da psoríase. Por exemplo, unha lesión na manicura pode causar leuconichia.
Unhas esfareladas
Cando se fusionan pozos superficiais (síntoma de dedalete) e zonas profundas de leuconichia (manchas brancas), as uñas comezan a esfarelarse.
Normalmente, a desmoronamento das uñas prodúcese coa psoríase das uñas a longo prazo.
E canto máis inflamación ten a matriz ungueal, máis se destrúe a placa ungueal. En casos graves, a uña pode colapsar completamente e caer.
Puntos vermellos na tixola
Obviamente, aparecen manchas vermellas na zona do burato e o seu enrojecemento xeral debido a un aumento do fluxo sanguíneo aos vasos baixo a uña.
Ademais, debido a unha violación da estrutura da propia placa ungueal, fórmanse puntos vermellos no burato: faise máis transparente e máis delgado. Por unha banda, isto fai que os vasos sexan máis visibles e, por outra banda, a delgada placa das uñas exerce menos presión sobre os vasos debaixo e están máis cheos de sangue.
O adelgazamento da placa das uñas tamén pode provocar o enrojecemento de toda a cama ungueal.
Desprendemento da uña (onicolisis)
Imos considerar agora os síntomas que son a causa do leito ungueal.
A onicólise é a separación da placa ungueal do leito debido á acumulación de células baixo a uña con división e cornificación deterioradas.
Onicólise en si (do grego.Onychos- uña eλύσις- A separación) non é necesariamente un signo de psoríase e pode desenvolverse a partir dunha lesión nas uñas, por exemplo.
A perda de contacto entre a uña e a cama prodúcese inicialmente na zona hiponíquica - ao longo do bordo exterior da placa ungueal. Entón a onicolise esténdese en forma de liña semicircular cara ao pregamento das uñas. A área descascada vólvese branca pola acumulación de aire baixo o prego.
Un bordo avermellado (científicamente eritémico) no bordo da onicolise, normalmente visible nos dedos, é característico da psoríase e axuda a un diagnóstico correcto.
Coa prolongada onicolise, o leito ungueal perde as súas propiedades e é probable que o novo cravo non poida adherirse a el normalmente. Polo tanto, a onicolise a miúdo persiste incluso coa renovación completa da placa ungueal.
A infección pode seguir debido a que a onicolise facilita a invasión de bacterias e fungos. Ás veces isto leva á decoloración da uña. Por exemplo, unha cor verdosa pode aparecer cando se acumulan bacteriasPseudomonas aeruginosa(Pseudomonas aeruginosa) e outros.
Hemorraxia subungual lonxitudinal
O sangrado lonxitudinal subungual ocorre no leito ungueal e aparece como liñas vermellas escuras de 1 a 3 mm de lonxitude.
O aumento do fluxo sanguíneo e o edema na zona de inflamación da cama ungueal provocan a rotura dos capilares, que se expresa en forma de sangrado.
Debido ás peculiaridades do subministro de sangue, a maior parte do sangrado prodúcese máis preto do bordo libre da uña, na zona de hiponicia.
Hiperqueratosis subungual
A hiperqueratosis subungual é unha colección de células mortas baixo a parte externa da placa ungueal.
Con psoríase, hiperqueratosis subungual (do grego.hiper- excesivo eKeras- Corno) adoita ter unha cor branca prateada, pero tamén pode ser amarela. E cando se xunta a infección, pode volverse verdosa ou marrón, por exemplo.
Canto máis se levanta a uña por encima da cama ungueal, maior será a actividade do proceso patolóxico.
Nos dedos, a hiperqueratosis subungual normalmente maniféstase en capas soltas baixo a placa ungueal. Estas masas están firmemente soldadas ás pernas cunha uña engrosada.
A psoríase con lesións das uñas dos pés tamén se caracteriza por unha combinación de hiperqueratosis subungual con onicólise (separación das uñas).
Síntoma da mancha de aceite
O síntoma dunha mancha de aceite aparece debaixo da placa ungueal en manchas de cor amarela-vermella (salmón).
Xorden sobre a cama das unhas máis preto do pregamento das uñas e móvense cara ao bordo da uña a medida que medran.
A causa deste síntoma é a inflamación do leito ungueal con expansión dos capilares e unha acumulación de células implicadas na inflamación, así como células con división e cornificación deterioradas.
As manchas de aceite teñen diferentes formas e tamaños. Están situados tanto no centro da uña como no bordo xunto á zona de onicolise.
Mito 3: a psoríase das unhas só é un problema cosmético.
De feito, isto non é certo. Aínda que máis do 90% dos pacientes reportan unhas antiestéticas unhas psoriásicas, non é só un problema cosmético.
Segundo varios estudos, a psoríase das uñas reduce significativamente a calidade de vida dos pacientes:
- O 52% dos pacientes tamén se queixa de dor,
- 59% - por problemas coas actividades diarias,
- 56% - por dificultades na casa e
- 48% - por dificultades no traballo.
Por iso, é moi importante facer o diagnóstico correcto e comezar o tratamento o antes posible, porque mellorar o estado das uñas mellorará moito a calidade de vida dos pacientes con psoríase.
Mito 4: a psoríase das unhas non é perigosa
En realidade este non é o caso. Se falamos sobre as causas desta forma da enfermidade anterior, xa o escribimos
A psoríase das uñas é un síntoma importante da artrite psoriásica.
É importante lembrar que as manifestacións externas da artrite poden estar completamente ausentes. Neste caso, podemos falar non só do feito de que as articulacións dos dedos e dos dedos dos pés están afectadas, senón tamén das articulacións da columna vertebral e os ósos pélvicos.
Podes usar ultrasonidos (ultrasóns) ou resonancia magnética (MRI) para comprobar se hai artrite nas articulacións.
Aínda que non hai síntomas evidentes de artrite senón manifestacións de psoríase nas uñas, é moi importante asegurarse de que todas as articulacións estean en bo estado.
E despois controle regularmente o estado das articulacións. Se non, é fácil perder a artrite psoriásica. O diagnóstico tardío leva a un tratamento tardío e, polo tanto, danos e discapacidade irreversibles nas articulacións.
Polo tanto, se o médico non encargou a investigación de seguros e non hai signos visibles de artrite, entón tes que contactar ti mesmo coa clínica e, por exemplo, realizar unha ecografía de pago.
Como diagnosticar a psoríase das uñas
É importante identificar os moitos síntomas da psoríase das uñas que describimos anteriormente, xa que axudarán a facer o diagnóstico correcto. Dado que os cambios nas uñas característicos da psoríase tamén poden ocorrer noutras enfermidades, pode ser difícil facer un diagnóstico correcto de inmediato.
Neste caso, a presenza simultánea de múltiples síntomas en uñas diferentes pode axudar no diagnóstico.
Os signos importantes de psoríase nas uñas son:
- un síntoma dun dedal: máis de 20 fosas en todas as uñas das mans indican a posibilidade de psoríase e máis de 60 fosas confirman o diagnóstico de psoríase.
- Desprendemento da uña (onicolise) cun bordo avermellado ao redor do bordo,
- Manchas de aceite (manchas de salmón) na cama das uñas.
Dificultade para diagnosticar a psoríase das uñas a partir dun único síntoma
É especialmente difícil diagnosticar a psoríase das uñas cando só ten un síntoma.
Por exemplo, se se manifesta só na onicólise das mans ou só na hiperqueratosis subungual dos brazos e / ou pernas.
Probablemente o único método de diagnóstico fiable na onicolise illada (desprendemento das uñas) sexa examinar a hiponicia cun microscopio especial: un dermatoscopio.
Para iso utilízase un video dermatoscopio con alto aumento. Ten en conta que o dermatoscopio de man non ofrece a ampliación requirida. O que se precisa é un video dermatoscopio cunha lupa de polo menos 40 veces. Entón fanse visibles os lazos capilares agrandados característicos da psoríase.
Coa hiperqueratosis subungual illada, a probabilidade de psoríase é alta cando as escamas baixo a uña acumulan prata esbrancuxada e todas as uñas das mans ou dos pés están afectadas.
Psoríase ou fungo nas unhas?
Preto do 30% dos pacientes con psoríase das uñas tamén teñen unha infección fúngica: cientificamente, onicomicosis.
Exteriormente, a hiperqueratosis e a onicólise (separación da uña) na psoríase poden asemellarse ás manifestacións dunha infección por fungos. Polo tanto, pode ser difícil realizar un diagnóstico diferencial, é dicir, identificar a causa real dos cambios na placa ungueal.
Ademais, tanto a psoríase coma o fungo poden atacar as mesmas uñas ao mesmo tempo. A maioría das veces ocorre nos dedos dos pés e é especialmente característico dos anciáns.
Unha infección por fungos a miúdo afecta a unha ou ás dúas uñas dos dedos dos pés. A psoríase adoita afectar varias uñas ao mesmo tempo.
Os seguintes síntomas suxiren psoríase:
- Manchas de aceite e / ou síntoma dun dedal nas uñas,
- Signos de psoríase no coiro cabeludo e / ou grandes dobras da pel,
- remisión periódica e exacerbación do dano nas uñas.
Por onicomicosis din:
- Raias lonxitudinais na uña afectada,
- Detección de fungos durante o exame dun raiado tratado con hidróxido de potasio dunha uña afectada ao microscopio (proba KOH);
- cultura positiva para os cogomelos.
En xeral, debido a manifestacións externas, é imposible descartar completamente a infección fúngica das uñas en pacientes con psoríase.
Tamén hai que ter en conta que unha infección por fungos pode causar o fenómeno Kebner na uña e na pel circundante, provocando síntomas de psoríase. Entón, de todos os xeitos
É útil ver a un micólogo para unha proba de fungos e, se se atopa, iniciar unha terapia antifúngica.
Comidas clave para levar e que facer
Resumamos información importante sobre a psoríase das uñas e os seus síntomas.
Funcións de diagnóstico:
- A psoríase nas unhas é moi común pero a miúdo pasa por alto.
- As manifestacións da psoríase das uñas poden ser menores, polo que moitas veces incluso os expertos non lles prestan atención.
- No 5% dos casos, o dano nas uñas pode ser o único síntoma da aparición da psoríase.
- As manifestacións de varias enfermidades nas uñas poden ter o mesmo aspecto, o que dificulta aínda máis o diagnóstico.
As principais manifestacións da psoríase das uñas:
- un síntoma dun dedal - fosas na uña,
- Puntos brancos,
- unhas desmoronadas
- puntos vermellos na zona do burato,
- Desprendemento da uña,
- hemorraxia lonxitudinal subungual,
- hiperqueratosis subungual: cúmulos soltos baixo a uña,
- Síntoma dunha mancha de aceite.
Psoríase e fungo:
- A psoríase das uñas adoita asociarse a unha infección por fungos.
- Para descartalo claramente, hai que contactar cun micólogo e realizar exames adicionais.
Psoríase das unhas e artrite psoriásica:
- A psoríase das unhas é un compañeiro común da artrite psoriásica.
- É importante identificar os cambios patolóxicos nas articulacións o antes posible para comezar o tratamento a tempo e evitar complicacións e discapacidades irreversibles.
- Mesmo se non hai síntomas externos de artrite pero se detecta psoríase nas uñas, é necesario un exame das articulacións mediante ultrasóns ou resonancia magnética.